Argentina: Vigilancia de dengue

7 de noviembre de 2011 – Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Introducción
El dengue es un problema creciente para la salud pública mundial debido a varios factores, como el cambio climático, el aumento de la población mundial en áreas urbanas de manera rápida y desorganizada, la insuficiente provi-sión de agua potable que obliga al almacenamiento de la misma en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la inadecuada recolección de residuos y la gran producción de recipientes descartables y neumáticos desechados que sirven como criaderos de mosquitos.
A estos factores se suman el aumento de los viajes y las migraciones, y el control insuficiente de los vectores, to-dos elementos que impactan en la proliferación de esta enfermedad.
El comportamiento del dengue en Argentina es epidémico y la ocurrencia de casos se restringe a los meses de mayor temperatura, en estrecha relación con la ocurrencia de brotes en los países limítrofes.
La enfermedad es causada por un virus que se transmite a través de la picadura de mosquitos infectados, princi-palmente de la especie Aedes aegypti, lo que convierte al control del vector en una herramienta fundamental para la prevención de la enfermedad. La misma no se contagia de persona a persona, ni a través de objetos, ni por vía oral, respiratoria o sexual. Sin embargo, aunque es poco común, las mujeres embarazadas pueden transmitirla a sus be-bés durante el período de gestación.
Existen cuatro variantes del virus del dengue, los serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4, y cualquiera de ellos puede producir formas graves de la enfermedad e inclusive la muerte. Si bien no existe una vacuna eficaz para pre-venir el dengue, la inmunidad es serotipo-específica, por lo que la infección con un serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo.

Situación actual en Argentina
Desde el 1 de julio de 2011 (semana epidemiológica 26, SE 26) hasta el 2 de noviembre (SE 44), la vigilancia de dengue se mantuvo activa, habiendo notificaciones de casos sospechosos y probables en distintas provincias.
Se estudiaron 286 casos sospechosos de dengue, de los cuales el 73% (209) han sido descartados, 76 se encuen-tran en estudio y uno que presentó antecedentes de viaje a Paraguay fue confirmado en el mes de julio.
Se observan tasas de notificación similares a las del mismo período del año 2010 en el total nacional. Misiones, Salta, Santa Fe, Chaco y Santiago del Estero incrementaron sus tasas de notificación respecto del año 2010.

Vigilancia clínica y laboratorial
En las últimas cuatro semanas se estudiaron 95 casos sospechosos de los cuales el 56% ya han sido descartados. En este período las provincias con mayor número de casos sospechosos son las de Misiones, Santa Fe y Salta, en las que 37 casos aún no han sido descartados.
Desde el 1 de julio de 2011 (SE 26) a la fecha, se estudiaron 286 casos sospechosos de dengue, de los cuales el 73% (209) han sido descartados, 76 se encuentran en estudio y uno resultó confirmado en la localidad de Tafí Viejo, provincia de Tucumán, en el mes de julio. Este caso confirmado presentó antecedentes de viaje a Paraguay, país endémico para esta enfermedad y no se han registrado casos autóctonos a partir del mismo.
La región del NEA (Noreste Argentino) fue la de mayor cantidad de notificaciones dentro del período analizado, con un total de 120 casos de los cuales 27 permanecen en estudio y 93 fueron descartados. Dentro de esta región, en la provincia de Misiones, se observó el mayor número de notificaciones del país con un total de 96.
La región Centro es la segunda en cantidad de notificaciones, con 105 casos, 79 de los cuales fueron notificados por la provincia de Santa Fe.
El NOA (Noroeste Argentino) notificó un total de 60 casos, registrando durante el mes de julio, el único caso con-firmado de dengue en la provincia de Tucumán, con antecedentes de viaje a Paraguay. La provincia de Salta registro el 62% de los casos de la región.
Cuyo solo notificó un caso San Juan y el Sur no presentó notificaciones.
Los departamentos con mayor tasa de notificación en el período corresponden al norte de la provincia de Misiones (Iguazú, Eldorado, General Belgrano), Orán, en Salta y San Javier en Santa Fe.
Se observaron tasas de notificación similares en el total del país durante los años 2010/2011.
Chaco, Misiones, Salta, Santa Fe, Santiago del Estero y Tucumán, incrementaron sus tasas de notificación respec-to del año 2010.
Las provincias que disminuyeron su tasa de notificación respecto del año anterior fueron: Catamarca (que a la fe-cha no ha notificado ningún caso), Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Entre Ríos, Jujuy y San Juan.

Sobre la vigilancia de dengue
En áreas sin circulación viral autóctona de dengue se tendrán en cuenta las siguientes definiciones de caso:
• Caso sospechoso: Fiebre de menos de 7 días de evolución sin afección de las vías respiratorias ni otra causa de-finida, acompañada de dos o más de los siguientes síntomas: cefalea, anorexia, náuseas, erupciones cutáneas, dolor retroocular, malestar general, dolor en los músculos o en las articulaciones, diarrea o vómitos. Los servi-cios de salud públicos o privados que atiendan a estos pacientes, deben notificar su detección en forma obliga-toria e inmediata al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.
• Caso probable: Caso sospechoso acompañado de una prueba positiva para anticuerpos de tipo IgM o detección de antígeno NS1 positivo.
• Caso confirmado: Caso sospechoso o probable acompañado de una prueba de laboratorio confirmatoria positiva (PCR, aislamiento viral o neutralización).

En áreas donde se confirme la circulación viral autóctona de dengue2, los pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso de dengue constituirán casos confirmados por nexo epidemiológico, no debiendo ser estudiados más que un porcentaje con el objetivo de vigilar la posible introducción de nuevos serotipos y la evolución del brote. Todos los casos en dicha situación epidemiológica deberán notificarse como Dengue Agrupado numérico semanal al Módulo C2 de Vigilancia Clínica del SNVS. En esa situación se continuarán notificando los casos estudiados por labo-ratorio a través del módulo SIVILA del SNVS para vigilancia serológica y posible introducción de nuevos serotipos.
Se recuerda que en las áreas donde no exista circulación viral confirmada, todo paciente con síndrome febril ines-pecífico en el que se sospecha dengue, deberá ser estudiado por laboratorio para confirmar o descartar la presencia de virus dengue.
A los efectos de la notificación, deberán consignarse en el “lugar de residencia” los datos completos de provincia, departamento, localidad y dirección en la que el paciente haya cursado o se encuentre cursando la enfermedad en Argentina (sea o no su residencia habitual). Cuando procedan de otros países de reconocida circulación viral de den-gue, deberán colocarse los datos en ‘Sitio Probable de Contagio’ (aunque coincida con el domicilio habitual del paciente).

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