Estudio poblacional de profesionales, pacientes y fármacos involucrados en el error de medicación: estrategias para disminuir este índice

Fajreldines, Davide, Palacios, Ceriani, Teijeiro, Gutierrez, Pellizzari

Antecedentes
La literatura menciona que el error de medicación más relevante dentro de esta categoría de errores de los sistemas de seguridad es el error de “dosis incorrecta” (1,2). Las Organizaciones que cuentan con sistemas electrónicos de prescripción, manejan rangos de error entre el 2-5%.En este contexto, nuestra organización mide sistemáticamente el error de prescripción. Este análisis evalúa en profundidad la población de factores que contribuyen al mismo. Por otro lado, la tasa de ocupación de la organización del período fue del 90% y la población pediátrica representa el 39,8% de la población total del hospital. La organización definió fármacos de alto riesgo (según orientaciones de las metas internacionales de seguridad del paciente) a los siguientes grupos: electrolitos, morfinicos y derivados, oncológicos, insulinas, heparinas y anticoagulantes orales e inmunosupresores inhibidores de la calcineurina.

Objetivos
1. Evaluar la complejidad de los pacientes que están involucrados en el error de dosis de medicación. 2. Evaluar la distribución de población de pacientes. 3. Evaluar la categoría de médicos que prescriben con error, 4. Evaluar los fármacos involucrados en los errores y visualizar si son o no fármacos de alto riesgo (meta internacional de seguridad del paciente). 5. Efectuar una análisis pre y post intervención

Material y Métodos
Análisis prospectivo del total de indicaciones medicas de 20 meses de los años 2009-2010 (marzo a diciembre). Se estudió una población de 77820 órdenes de prescripción con una media de 8.2 fármacos por orden durante el año 2009, y un total de 80.856 ordenes de prescripción con una media de 7.6 fármacos por orden durante el año 2010 en los mismos meses. Se evaluó en cada orden de prescripción: nivel de complejidad de la sala: categorizandose 1) alta complejidad: áreas cerradas (UCI, ucip, neonatología, trasplante de órganos), 2) mediana complejidad: terapias intermedias, cardiología, 3) baja complejidad (obstetricia, cirugías menores), Tipo de paciente (adulto o pediátrico), categoría de medico (residente, staff y jefe de residente), se considero también el  tipo de fármaco según codificación ATC y definición de fármacos de alto riesgo o no.
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Resultados
Pre-intervención se hallaron de 2677 errores de dosis (3,4%), La distribución total de errores por complejidad fue: alta complejidad 1891 (70,6%), mediana complejidad 491 (18,3%) baja complejidad 295 (11,1%). Los errores de dosis se clasificaron en: dosis menores a las adecuadas: 1392 (52%), dosis mayores a las adecuadas 1194, (44,6%), dosis especificadas en unidades no aceptables 91 (3,4%). La distribución por poblaciones fue, en pacientes adultos fueron 1477 (55,1%) y en pacientes pediátricos fue 1190 (44,9%). La distribución errores por categoría de médico en adultos fue: prescripción de residente 1455 (98,5%), jefe de residentes 18 (1,21%); médico staff 4 (0,28%). La distribución de errores por categoría de medico en pediatría fue: prescripción de residente 993 (83,4%), jefe de residentes 176 (14,8%), medico staff 21 (1,8%). En adultos los fármacos involucrados fue: Antibióticos cefalosporinicos y carbapenemas: 882 (74,7%), morfínicos y derivados: 181 (15,32%), PHP con electrolitos:78 (6,6%), oncológicos alquilantes:21 (1,77%), inotrópicos:19, (1,61%).Los fármacos que representaron el 80% de las prescripciones con error según clasificación ATC en pediatría fueron: Antibióticos aminoglucósidos y glucopéptidos: 612 (64,3%), AINES:113 (11,9%), PHP con electrolitos: 202 (21,21%), Oncológicos antimetabolitos: 25 (2,62%).En esta etapa se constató que el  0.5% de los errores llegaron a los pacientes. Entre ambas poblaciones se encontraron tres categorías de fármacos de alto riesgo)
Post intervención: se hallaron 1684 errores de dosis (p<0.05). La distribución total de errores por complejidad fue: alta complejidad 931 (55,3%), mediana complejidad 471 (28%) baja complejidad 282 (16,7%). Los errores de dosis se clasificaron en: dosis mayores a las adecuadas: 870 (51,7%), dosis menores a las adecuadas 734 (43,6%), dosis especificadas en unidades inaceptables: 80 (4,7%).La distribución por población de pacientes fue 917 (54,4%) en adultos, 767 (45,6%) de pediatría. La distribución de status medico en adultos fue: prescripción de residente: 891 (97,1%), prescripción de jefe de residente 16 (1,7%), prescripción de medico staff: 10 (1,2%). La distribución de status medico en pediatría fue: prescripción de residente: 750 (98%), jefe de residente: 12 (1,6%), y medico staff 5 (0,4%). Los fármacos que representaron el 80% de las prescripciones con error según clasificación ATC en adultos fue: antibióticos glucopeptidos y glicylglicinas: 360 (49,1%) morfinicos y derivados: 243 (33,1%), inotrópicos: 130 (17,7%) y en pediatría: Antibióticos aminoglucósidos: 401 (65,4%), AINES 212, (34,6%). Los errores que llegan a paciente son: 0.15%. Entre ambas categorías se encontró solo un grupo de fármacos de alto riesgo.

Las medidas implementadas fueron:

• Sistematización de la capacitación de médicos residentes al ingreso con examen.
• Devolución de sus índices de error en forma personal y con aviso al jefe de servicio.
• Monitoreo del primer mes de prescripciones por servicio luego de la capacitación.
• Prescripción de residentes bajo chequeo de farmacéuticos y medico staff (en unidades de alta complejidad)
• Prescripción de fármacos de alto riesgo bajo doble chequeo.
• Revalida desde farmacia de los fármacos de alto riesgo.

Conclusiones
La población más vulnerable a cometer errores es la de médicos residentes.  Tanto en la pre como en la post intervención la complejidad más vulnerable al error fue la alta complejidad, dándose una diferencia no significativa en ambas etapas. Las diferencias son significativas en las poblaciones de mayor complejidad respecto de las medianas y bajas en ambas etapas. El error de dosis incorrecta es mayor en poblaciones adultas que en pediátricas en ambas etapas, pero sin diferencias significativas (p>0,05). La intervención fue exitosa en cuanto al error total obtenido en las etapas pre- post (p<0.05), y en cuanto a los errores que llegaron al paciente (p<0.05). En la etapa pre el error incluyo tres categorías de fármacos de alto riesgo entre ambas poblaciones, en la etapa post solo una.

Bibliografía

• Errores de medicación. M.J. Otero y Cols. www.ismp-españa.org.
• Errores de medicación. G. Cajaravalle y Cols. www.sefh.es

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