Mejora del Proceso de Alta en pacientes que requieren continuidad del cuidado

Bernardez D, Fajreldines Ana, Montheil A, Teijeiro M, Palacios A, Ceriani M, Gutierrez I, Barata S, Pellizzari M.

 Introducción:
Durante el proceso de internación, habitualmente el equipo médico tratante detecta aquellos pacientes a los cuales se les debe asegurar la continuidad del cuidado al momento del alta. El egreso de la institución en estos casos se produce bajo la modalidad de Internación Domiciliaria (ID) /Cuidados Paliativos (CP) y/o Derivaciones a Centros de Rehabilitación (CR).El egreso adecuado en cualquiera de estos casos requiere de una planificación habitualmente compleja donde intervienen los familiares/cuidadores, el equipo médico tratante, personal administrativo, el financiador y el paciente (1). Con relativa frecuencia el paciente se encuentra en condiciones de egresar de la institución y no puede hacerlo por ineficiencia en el proceso de alta, permaneciendo varios días de más en la institución, generando un problema de flujo que impacta el financiador aumentando los costos y en la institución disminuyendo la posibilidad de nuevas internaciones (2).

Objetivo: Disminuir el tiempo de demora vinculado al alta en los pacientes con indicación de ID, CP y/o CR.

Material y métodos: En mayo del 2008, el Hospital Universitario Austral (HUA), organización polivalente de alta complejidad  con 130 camas de internación, realizó un análisis en la población de pacientes con indicación de ID, CP o CR focalizado en medir la demora en el alta y los motivos de la misma. Definimos  “demora en el alta” a los días que el paciente permanece internado a la espera de la planificación a pesar de estar en condiciones clínicas de egreso. La medición basal de los días de “demora” previo al ciclo de mejora fueron de 3.66 días promedio (ds ±0,22) por paciente (n: 25 pacientes). Se agruparon en cuatro las causas de la demora: 1) Relacionadas con el familiar, 2) Planificación tardía por el equipo médico tratante (planificación < 48 hs para ID o CP y <72 hs para CR), 3) Relacionadas con el financiador y  4) Relacionadas a Gestión Hospitalaria. Se rediseño el proceso de alta destacando los siguientes puntos clave: 1) Formato estandarizado con el detalle de los requerimientos para enviar al financiador, 2) Explicación al paciente/familiar y entrega de material informativo relacionada a la Asistencia domiciliaria y/o Derivación, 3) Detección y planificación temprana por el equipo médico tratante y 4) Figura de Medico Coordinador con funciones de supervisión y nexo entre el paciente, la organización y el financiador.

Resultados: Se realizó un seguimiento de estos pacientes desde junio 2008 hasta abril 2011 (34 meses consecutivos).Fueron externados bajo la modalidad de ID, CP y CR: 740 pacientes. (ID: n: 488, CP: n: 103, CR: n: 149). La “demora” promedio por paciente fue de 1.59 días (ds ± 0,20) representando una reducción con respecto de la medición basal del 57% (p<0.005/ test de student).Teniendo en cuenta que la estadía hospitalaria promedio del HUA es de 4,2 días, la reducción de la”demora” generó la oportunidad de casi 12 hospitalizaciones nuevas por mes. Los resultados de las causas de la “demora” fueron: 1) Relacionadas con el familiar 19%, 2) Planificación tardía 21%, 3) Relacionadas con el financiador 56%, 4) Gestión Hospitalaria 3%.

Conclusiones:
La reingeniería del proceso de alta dirigida a los pacientes que requieren una continuidad de cuidado bajo la modalidad de ID, CP y/o CR, disminuyó la estadía hospitalaria a partir del periodo que el paciente se encuentra en condiciones del egreso, optimizando los recursos de salud y aumentando el número de internaciones. Creemos que la detección y la planificación aún más precoz que los puntos de corte mencionados anteriormente impactarán favorablemente en el proceso de alta en este grupo de pacientes. 

Bibliografia:

• Coleman, Eric. The Care Transitions Intervention. Arch Intern Med 2006; 166:1822-1828.
• Institute for Healthcare Improvement “Maximizing Hospital Flow for Efficient and Effective care”. March 11, 2003.
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