Mesa Redonda

Picadura de insectos y arácnidos: de lo tóxico a lo alérgico
Tema: Himenópteros: de la reacción local a la anafilaxia

Autor: Dra. Elsa Mindel
Fecha: Jueves 1º de octubre

La picadura de Himenópteros constituye un “importante problema de salud” que si bien no tiene datos epidemiológicos oficiales en nuestro medio, sabemos que éstos accidentes son causantes de reacciones severas y potencialmente mortales.
Las especies médicamente importantes pertenecen a las familias: Apidae, Vespidae y Formidae.
Familia Apidae: Pertenecen las Abejas y los Abejorros, pican en primavera y verano. La abeja hembra, pica, deja el aguijón de púas y muere por evisceración. Los Abejorros son más grandes y coloridos, pican con sus púas, pero no mueren.
Familia Vespidae: pertenecen las Véspulas, Vespas y Polistes. Constituyen sus nidos en huecos formando celdillas hexagonales
Familia Formidae: pertenece la hormiga colorada, solenopsis invicta, la más importante en nuestro medio, viven en montículos en el suelo. Los niños padecen múltiples picaduras por himenópteros ya que durante muchos años juegan al aire libre.
La identificación del insecto responsable es fundamental para el diagnóstico, prevención, tratamiento y educación de los pacientes. La mayoría son reacciones locales con eritema, dolor, edema que se resuelven con simples medidas terapéuticas en horas o días. Las reacciones más extensas están asociadas a mecanismos alérgicos. Hablamos de reacción alérgica cuando la respuesta es IgE dependiente ( Tipo I . de Gell y Coombs). Para que se produzca debe existir una sensibilización previa.
Las reacciones por picaduras de insectos pueden corresponder a cuatro categorías: local, local extensa,sistémica o anafiláctica y tóxica.
Una reacción anafiláctica es la máxima expresión clínica de gravedad. Resume una emergencia médica ya que pone en riesgo vital al paciente. Se desencadena como consecuencia de la liberación masiva de mediadores mastocitarios y ocurre a los pocos minutos de la picadura. Puede manifestarse con los siguientes síntomas:
a.‐ Eritema, Urticaria generalizadas, Angioedema
b.‐ Tos, Obstrucción bronquial , Dolor torácico.
e.‐ Náuseas, Vómitos, Diarrea.
b.‐ Mareos o desvanecimiento
f.‐ Hipotensión arterial severa, Arritmia cardiaca y Paro cardiorrespiratorio.
La droga de elección para el tratamiento de estas reacciones es la Adrenalina
La vía preferida es la intramuscular, debe ser aplicada inmediatamente.

1. Adrenalina (1 mg/ml).
Niños: 0,01 ml/kg intramuscular (hasta 0,3 m l, 1/10 cada 10 Kg. hasta 3/10)
Luego administrar :
2. Antihistamínicos anti H1 endovenoso o intramuscular: Difenhidramina 1 mg/kg (dosis máxima 50
mg).
3. Corticoides: Hidrocortisona endovenoso o intramuscular. (8‐10 mg /kg/dia)

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La Inmunoterapia con veneno está universalmente aceptada como el tratamiento de elección para prevenir reacciones sistémicas por picadura de insectos en los pacientes que pueda demostrarse IgE específica.